Pembiayaan Mahasiswa

Formulir Permohonan Pembiayaan Mahasiswa UMY

Nama Lengkap *

Nama panggilan *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat KTP *

Alamat Tinggal Saat ini/Alamat Kos *

Nomor KTP/SIM/Lainnya *

Nomor Telepon *

Angkatan Masuk Kuliah *

Fakultas *

Jurusan

Nomor Mahasiswa *

Alamat Email

Jenis dan Type Barang

Harga Barang/Biaya Kuliah

Rp.

Uang Muka

Rp.

Jangka Waktu

Bulan

Jaminan yang disediakan

DATA ORANG TUA

Nama Orang Tua

Ayah *

Ibu *

Pekerjaan *

Alamat Rumah *

Nomor Telepon *

Dengan mengisi Formulir ini maka saya menyatakan bahwa data yang saya isikan lengkap dan benar sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.